Палитра для смешивания стоматологической керамики

Резюме

В зуботехнической лаборатории со смешанным производством смесительная пластина является одним из наиболее часто используемых предметов на рабочем столе техника и одним из наименее стандартизированных. Каждый порошок, отмеренный на нее, каждая капля моделирующей жидкости, взятая с нее, и каждый пигмент, смешанный на ней, попадают в реставрацию. Когда сама пластина ведет себя непоследовательно — когда она вытягивает жидкость из материала с разной скоростью, когда в лунке остается остаток от предыдущего случая, когда нет крышки и нет маркировки, указывающей, что представляет собой каждый отпечаток — контроль теряется на первом этапе процесса, и никакое количество навыков на последующих этапах не может его восстановить.

В этом тематическом исследовании мы проследим за одной зуботехнической лабораторией через сфокусированный обзор этого первого этапа. Лаборатория производит три семейства реставраций в течение одной производственной недели: съемные протезы на литых металлических каркасах, передние слоистые конструкции для эстетических случаев и винтовые полные мостовидные протезы на имплантатах. Каждое семейство предъявляет разные требования к поверхности смешивания. Съемные работы требуют множества мелких порций пигмента, расположенных рядом для окрашивания акриловой основы. Передние конструкции требуют небольшого количества больших, чисто разделенных лунок и стабильной невпитывающей поверхности для кисти. Полные мостовидные протезы на имплантатах требуют поверхности, достаточно большой, чтобы разместить большое количество материала оттенка десны без повторного смешивания в середине случая.

Четыре фотографии, сопровождающие этот случай, запечатлевают три этапа этой недели. На рисунке 1 показана светлая многолуночная палитра, загруженная пигментами многих разных оттенков, вместе с пятью протезами челюсти, лежащими на бумажной салфетке, и инструментами, используемыми вокруг них. На рисунке 2 показана передняя сегментная установка из восьми зубов на контурном гребне. На рисунке 3 показана слоистая передняя конструкция. На рисунке 4 показан готовый полный мостовидный протез на имплантатах с металлическими интерфейсами, установленными на каменном слепке.

Рассмотренные вместе, фотографии не показали недостатка в навыках техника. Тот же рабочий процесс нанесения и окрашивания фарфора для мостовидных протезов на имплантатах применялся добросовестно; варьировалась только поверхность под ним. Они показали компоновку рабочего места, где одна многолуночная пластина должна была выполнять три задачи, требующие трех различных поведений поверхности, без крышки, без соглашения о маркировке и без разделения материалов, которые были рядом с пациентом, и материалов, которые не были. Поэтому вмешательство, описанное в этом тематическом исследовании, заключалось не в изменении материала или программы печи. Это было изменение дисциплины размещения, сосредоточенное на палитре для смешивания керамики для зуботехнических лабораторий с 12 или 24 лунками для фарфора, глазури и красок, с различными форматами, назначенными для разных этапов дня.

1. Профиль клиента и рабочая среда

[ПРОВЕРИТЬ: название лаборатории, город, количество техников, ежемесячный объем случаев]

Лаборатория в данном случае представляет собой зуботехническую лабораторию среднего размера, работающую с стоматологическими клиниками, а не напрямую с пациентами. Поступающие работы делятся на три группы, все из которых представлены на прилагаемых фотографиях:

• Съемные протезы.Полные съемные протезы и частичные съемные протезы, изготовленные на литых металлических каркасах. На рисунке 1 показаны пять протезов, расположенных вместе: один частичный съемный протез с темным металлическим каркасом с видимыми отверстиями, два полных съемных протеза и два протеза с несколькими круглыми отверстиями в области гребня.
• Эстетические случаи передних зубов.Слоистые конструкции для передних зубов. На рисунках 2 и 3 показаны два этапа этого типа — установка переднего сегмента из восьми единиц на бежевом гребне десны и сборка слоистой передней конструкции, несущей восемь глазированных передних единиц.
• Полные мостовидные протезы на имплантатах.На рисунке 4 показан готовый полный мостовидный протез, объединяющий слоновые коронки и розовую десневую основу в единое целое, с примерно шестью цилиндрическими металлическими интерфейсами, установленными на каменном слепке, несущем соответствующие стойки.

Три группы производятся на одних и тех же столах, одними и теми же техниками, в течение одной недели. Эта реальность совместного использования столов является источником большинства проблем, анализируемых ниже. Единый рабочий процесс позволил бы оптимизировать стол один раз. Три рабочих процесса, совместно использующих один стол, означают, что пластину приходится переосмысливать каждый раз, когда меняется тип случая.

Окружающая обстановка, видимая на рисунке 1, типична для такого рода лабораторий: пара металлических лабораторных ножниц с кольцами для пальцев с витой нитью для обрезки материала, инструмент с черно-желтой ручкой, лежащий в верхнем левом углу, и губка из желтой открытой ячейки, используемая для чистки работ. Ни один из этих предметов не является предметом данного тематического исследования, но их положение относительно палитры имеет значение, поскольку они показывают, как мало свободного места было вокруг зоны смешивания.

2. База доказательств: что показывают четыре фотографии

Чтение фотографий до какого-либо анализа. В этом разделе ничего не предполагается; это запись того, что видно.

2.1 Рисунок 1 — Загруженная многолуночная палитра

Палитра представляет собой светлую прямоугольную пластину с приподнятым ободком по периметру. Верхнее поле содержит четыре ряда круглых лунок, расположенных по семь лунок в первом ряду, семь во втором, семь в третьем и шесть в четвертом, с одной пустой позицией в четвертом ряду. Двадцать семь лунок заняты, и одна открыта, что соответствует компоновке из двадцати восьми лунок.

Занятые лунки содержат пигменты явно разных оттенков: глубокий фиолетово-серый, бледно-желто-зеленый, бледно-зелено-серый, белый, глубокий зеленый, темно-серый, бледно-розовый, фиолетово-красный, коричневый, оранжево-коричневый, серо-зеленый, бледно-желтый, пятнистый коричневый тон и ярко-синий. Несколько тонов являются близкими соседями — коричневый и оранжево-коричневый расположены в соседних рядах, а два разных зеленых цвета появляются в разных рядах.

Под полем лунок пластина имеет один удлиненный резервуар, идущий по всей ширине. Он не разделен на отсеки. Внутри него находятся два отдельных отложения белой пасты или влажного порошка, по одному на каждом конце, с неровной поверхностью между ними.

На бумажной салфетке под палитрой лежат пять протезов челюсти, описанных в разделе 1. Металлические ножницы, инструмент с ручкой и губка расположены вокруг них.

2.2 Рисунок 2 — Передняя сегментная установка

Передний сегмент из восьми зубов установлен на бежевом гребне десны. Компоновка следует естественной форме дуги, и несколько межзубных промежутков в видимой передней зоне заметно глубоки. Конструкция расположена на белом дискообразном основании с приподнятым ободком. С одной стороны лежит прямоугольный синий блок, который по своей форме и положению наиболее соответствует силиконовому индексу или аналогичному вспомогательному блоку; его точное назначение не может быть подтверждено по фотографии.

2.3 Рисунок 3 — Слоистая передняя конструкция

Эта конструкция построена в трех видимых слоях: синее клиновидное основание внизу, желтый гребень десны с контурными альвеолярными изгибами над ним и восемь белых передних единиц с эмалевым блеском, расположенных вдоль гребня. Белый прямоугольный блок стоит рядом справа. Конструкция сфотографирована на темной рабочей поверхности.

2.4 Рисунок 4 — Готовый полный мостовидный протез на имплантатах

Цельный полный мостовидный протез, объединяющий слоновые коронки и интегрированную розовую десневую основу. На его прилегающей поверхности видно примерно шесть серебристых цилиндрических металлических интерфейсов, соответствующих стойкам, поднимающимся от белого каменного слепка, на котором он установлен. Винтовые головки не видны с показанного окклюзионного аспекта, и нет отдельной металлической шины, кроме интерфейсов.

3. Анализ проблем

При чтении фотографий в соответствии с протоколом рабочего места, который лаборатория хотела использовать, выявляются пять проблем. Каждая из них сначала излагается так, как она появляется на изображениях, а затем преобразуется в ее влияние на исход случая.

3.1 Проблема первая: одно поле лунок с слишком большим количеством оттенков без идентификации

На рисунке 1 показаны двадцать семь занятых лунок, содержащих четырнадцать или более различных оттенков, причем несколько близкородственных тонов расположены в непосредственной близости. Нет никакой маркировки, никакой маркировки крышки и никакой видимой легенды на пластине или рядом с ней.

Эффект.Когда два почти идентичных тона находятся в соседних лунках, идентификация зависит исключительно от памяти техника. Кисть, загруженная из неправильной лунки, не производит видимой ошибки на этапе смешивания; она производит реставрацию, шейная окраска или десневая характеризация которой отличается от эталона. Ошибка проявляется только после окончательного обжига, в этот момент исправление заключается либо в повторном обжиге, либо в переделке.

3.2 Проблема вторая: один неразделенный резервуар, действующий как общий бассейн

Удлиненный резервуар под полем лунок не разделен. Внутри него находятся два отдельных отложения белого материала, по одному на каждом конце.

Эффект.Неразделенный резервуар имеет одно непрерывное дно. Материал, распределенный в нем, имеет тенденцию мигрировать, и кисть, проведенная через середину желоба, может захватить материал, который переместился с другого конца. Любое различие в партии между двумя отложениями поэтому не сохраняется. То же самое относится и к гигиене: как только два отложения разделяют одну поверхность, ни одно из них не может считаться чистым.

3.3 Проблема третья: готовые и полуготовые протезы, расположенные на бумажной салфетке

Пять протезов челюсти лежат непосредственно на бумажной салфетке, а не на жесткой, невпитывающей поверхности.

Эффект.Бумага впитывает жидкость из любого протеза, который еще влажный, и возвращает ворс на контактные поверхности. Любой избыток материала для характеризации или суспензии глазури, стекающий с протеза, втягивается в бумагу, а не остается видимым на поверхности, где техник может его прочитать. Техник теряет возможность увидеть, сколько материала покинуло реставрацию.

3.4 Проблема четвертая: отсутствие видимой крышки над загрузкой пигмента

Палитра на рисунке 1 имеет приподнятый ободок, но никакой крышки какого-либо вида, и она сфотографирована в открытых условиях рабочего места рядом с режущими инструментами.

Эффект.Ненакрытое поле лунок собирает загрязнения из воздуха и мусор со стола между случаями — и, что критически важно, от соседних инструментов. Резка и обрезка материала генерируют частицы. Губка из желтой открытой ячейки находится в пределах досягаемости руки от пластины. Любой из этих источников может отложить материал в открытую лунку пигмента.

3.5 Проблема пятая: отсутствие разделения между работой, контактирующей с пациентом, и свежим материалом на столе

На фотографии показаны протезы различных типов — включая один с металлическим каркасом — расположенные непосредственно под открытой палитрой пигментов, которая активно загружена материалом.

Эффект.Предметы, которые были во рту пациента или которые были примеряны во рту во время клинического приема, не должны находиться на одной поверхности для размещения со свежим материалом, предназначенным для другого пациента. Компоновка на рисунке 1 располагает две группы на расстоянии менее вытянутой руки друг от друга, без ничего между ними.

4. Анализ первопричин

Пять вышеуказанных проблем являются симптомами трех первопричин. Устранение симптомов по отдельности приведет к более длинному списку правил; устранение первопричин устраняет условия, которые их порождают.

4.1 Первопричина первая: один формат пластины, предназначенный для трех разных задач

Компоновка из двадцати восьми лунок на рисунке 1 является разумным дизайном для одной задачи — хранения множества мелких порций пигмента в одном месте, что именно и требуется для характеризации протезов. Это плохой дизайн для передних конструкций, где технику нужны меньшее количество лунок, но более крупные, и плохой дизайн для полных мостовидных протезов на имплантатах, где объем материала оттенка десны, размещаемого одновременно, превышает то, что могут вместить маленькие лунки.

Поскольку лаборатория выполняет все три типа случаев на одном столе с одним форматом пластины, каждый тип случая наследует компромисс, созданный для другого типа случая. Выбор из 12-луночной или 24-луночной керамической палитры с прозрачной крышкой в зависимости от задачи, а не от привычки, является изменением, которое устраняет это наследие. Это основная причина. Каждая другая проблема в разделе 3 вытекает из нее: незакрытые лунки допустимы, если вы перезагружаете их каждый раз, но пластина на фотографии содержит четырнадцать оттенков одновременно, что означает, что она используется как постоянный запас, а не как запас на случай.

4.2 Первопричина вторая: поведение впитывающей поверхности рассматривается как константа

Поведение поверхности под материалом рассматривается в большинстве лабораторий как фиксированное свойство любой пластины, которая случайно оказывается на столе. Это не фиксировано. Глазированная обожженная керамическая поверхность удерживает материал на своей поверхности и возвращает ему очень мало жидкости. Неглазированная, обожженная, открытопористая керамическая поверхность удерживает воду и возвращает влагу тому, что на нее помещено. Это два разных инструмента, и использование первого там, где указан второй, не дает медленно ухудшающегося результата — оно дает неправильный результат немедленно, потому что материал теряет свою рабочую консистенцию, пока он лежит.

4.3 Первопричина третья: отсутствие письменного стандарта для этапа смешивания

Ничто на фотографиях — ни маркировка, ни этикетка на крышке, ни правило размещения — не указывает на то, что лаборатория записала, как должен выполняться этап смешивания. Там, где нет письменного стандарта, каждый техник строит личный распорядок, и компоновка рабочего места дрейфует к тому, что наиболее удобно в данный момент. Личные распорядки не передаются. Второй техник, выполняющий случай, не может прочитать расположение лунок другого техника, а поле из двадцати семи лунок нечитаемо для любого, кто его не заполнял.

5. Дизайн решения

Вмешательство состояло из трех частей. Никаких изменений не было внесено ни в один материал, ни в одну программу печи, ни в одну ручную технику.

5.1 Назначение формата пластины для каждого семейства случаев