КЛИНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ИСПОЛНЯЮТ, А СИСТЕМЫ НЕ ПОДАВАЮТ

К немедленному выпуску — август 2026 г.

ЖЕНЕВА — Глобальный план действий по охране здоровья полости рта Всемирной организации здравоохранения на 2023–2030 годы начинается с цифры: 350 миллионов. Это предполагаемое число взрослых во всем мире, страдающих полной адентией — потерей всех естественных зубов. Эта цифра превышает все население Соединенных Штатов и ежегодно растет по мере старения населения мира.

Клинические данные о том, как обслуживать этих пациентов, никогда не были столь убедительными. Материаловедение позволило создать гибкие термопластичные базисы для съемных протезов, усовершенствованные мягкие подкладки и высокопрочные акрилы, которые делают традиционные полные съемные протезы более удобными и долговечными, чем протезы любого предыдущего поколения. Системы мини-имплантатов снизили стоимость полных съемных протезов с опорой на имплантаты на 40–60 процентов по сравнению с традиционными протоколами. Полные съемные протезы нижней челюсти с двумя имплантатами — лечение, подтвержденное подавляющими клиническими данными и одобренное всеми крупными мировыми организациями по протезированию зубов — может изменить жизнь пациентов с полной адентией при стоимости, которую национальные системы здравоохранения могут себе позволить.

И все же системы, предоставляющие эти решения пациентам, которые в них нуждаются, терпят неудачу в масштабах всей страны.

За глобальной статистикой скрывается человеческая реальность, которая сопротивляется количественной оценке.

В Соединенных Штатах, по оценкам, от 15 до 25 процентов взрослых старше 65 лет потеряли все свои естественные зубы. Показатели значительно выше среди населения с низким уровнем дохода, а также среди расовых и этнических меньшинств, которые исторически сталкивались со структурными барьерами на пути к профилактической и восстановительной стоматологической помощи. Проблема не в том, что клинические решения неизвестны — проблема в том, что для охвата пациентов, нуждающихся в них, требуются системы, покрытие, рабочая сила и инфраструктура, которых в настоящее время недостаточно.

В Западной Европе национальные системы здравоохранения предлагают различные уровни покрытия для полных съемных протезов, создавая мозаику доступа, которая часто отражает доход, а не клиническую потребность. Национальная служба здравоохранения Великобритании предоставляет субсидируемые услуги по изготовлению полных съемных протезов через зарегистрированные стоматологические лаборатории — модель, которая обеспечивает базовый доступ для пенсионеров — но ограничения пропускной способности означают длительное время ожидания и переменное качество. Государственное медицинское страхование Германии покрывает стандартные полные съемные протезы, однако спрос пациентов на премиальные протезные варианты продолжает перекладывать расходы на отдельных лиц.

В Азиатско-Тихоокеанском регионе демографическое давление наиболее остро. Китай, где проживает более 300 миллионов граждан в возрасте 60 лет и старше, сталкивается с столкновением быстро стареющего населения и инфраструктуры протезирования зубов, которая неравномерно развивалась на огромной территории. Индия и страны Юго-Восточной Азии сталкиваются с аналогичным давлением при значительно меньших ресурсах на душу населения, выделяемых на протезирование зубов.

В странах Африки к югу от Сахары и в Южной Азии бремя ложится в основном на население, наименее подготовленное к доступу к любой форме протезной реабилитации. Обученных протезистов не хватает. Материалы дорого импортировать. Государственное стоматологическое покрытие, где оно вообще существует, редко распространяется на изготовление полных съемных протезов. Для миллионов пациентов с полной адентией в этих регионах отсутствие функционального протеза — это не выбор лечения, а единственный доступный вариант.

Три события сходятся, чтобы изменить экономику реабилитации при полной адентии во всем мире.

Во-первых, национальные программы закупок в больших объемах демонстрируют, что стоимость зубных имплантатов может быть существенно снижена без ущерба для качества. Китайская национальная инициатива по закупкам имплантатов, запущенная в апреле 2023 года, снизила цены примерно на 55 процентов — демонстрация того, что скоординированные государственные закупки могут расширить круг пациентов, для которых реабилитация на основе имплантатов экономически целесообразна. Министерства здравоохранения и государственные плательщики во многих странах изучают китайскую модель с прямым политическим интересом.

Во-вторых, системы мини-имплантатов создали уровень протезирования на основе имплантатов, которого не существовало в таком масштабе десять лет назад. МДИ — обычно устанавливаемые с помощью минимально инвазивных протоколов без разреза, не требующих хирургического разреза или швов — могут стабилизировать полный съемный протез с использованием от двух до четырех имплантатов на челюсть при части стоимости и хирургической сложности традиционной имплантационной реабилитации. Клинические результаты для протезов с опорой на МДИ хорошо документированы: показатели выживаемости имплантатов выше 90 процентов через пять лет, значительное улучшение качества жизни и жевательной функции, сообщаемое пациентами, и сохранение альвеолярной кости по сравнению с традиционными полными съемными протезами.

В-третьих, достижения в области материалов для традиционных полных съемных протезов — в частности, гибкие термопластичные базовые смолы и усовершенствованные силиконовые мягкие подкладки — значительно улучшили комфорт, удержание и срок службы неимплантационных протезных вариантов. Для большинства пациентов с полной адентией во всем мире, для которых любая форма имплантационного лечения остается финансово недоступной, лучшие традиционные протезы представляют собой немедленно реализуемое улучшение качества ухода.

Несмотря на это совпадение клинических данных и улучшение экономической ситуации, глобальное политическое внимание к реабилитации при полной адентии остается поразительно непропорциональным бремени заболевания.

Глобальный план действий ВОЗ по охране здоровья полости рта определяет пациентов с полной адентией как недостаточно обслуживаемый приоритет как в странах с высоким, так и с низким уровнем дохода. План действий призывает государства-члены расширить доступ к доступным услугам по изготовлению полных съемных протезов и интегрировать охрану здоровья полости рта в более широкие стратегии по неинфекционным заболеваниям и старению. Однако реализация отстает от рекомендаций.

В большинстве стран стоматологическая помощь пожилым людям рассматривается как второстепенная задача в системе здравоохранения — плохо интегрированная с лечением хронических заболеваний, уходом за больными деменцией и программами питания, на которые напрямую влияет функция жевания. Неспособность рассматривать полную адентию как системную проблему здравоохранения, а не как индивидуальную стоматологическую проблему, отражается в хроническом недофинансировании услуг по протезированию зубов практически во всех системах здравоохранения мира.

Стоматология разработала выдающиеся решения для людей, которые могут ими воспользоваться. Проблема не в клинической стороне. Проблема в том, что 350 миллионов пациентов с полной адентией во всем мире в значительной степени невидимы для систем здравоохранения, которые должны их обслуживать.

Путь вперед требует скоординированных действий в четырех областях одновременно.

Политика в отношении рабочей силы должна расширить подготовку и привлечение стоматологов-протезистов и клинических стоматологов, способных оказывать высококачественные услуги по изготовлению полных съемных протезов и протезов с опорой на имплантаты. Это требует не только большего количества учебных мест, но и реформы учебных программ, которая рассматривает протезирование при полной адентии как основную клиническую компетенцию, а не как исторический ремесленный навык.

Политика покрытия должна выйти за рамки вопроса о том, следует ли покрывать услуги по протезированию зубов, и перейти к более насущному вопросу о том, как их покрывать таким образом, чтобы стимулировать качество, поддерживать возможности поставщиков и охватывать недостаточно обслуживаемые группы населения. Многоуровневые модели покрытия, которые обеспечивают базовый доступ к протезированию, позволяя пациентам приобретать улучшенные варианты, создают устойчивую основу, которая доказала свою эффективность в Германии, Франции и ряде других европейских систем.